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根据《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》给出的分类：

甲状腺癌根据肿瘤起源及分化差异可分为分化型甲状腺癌（DTC），甲状腺低分化癌 (PDTC)、甲状腺未分化癌(ATC)以及髓样癌（MTC）四个大类。

◎而分化型甲状腺癌（DTC）又包含了甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌(FTC)、嗜酸细胞癌(OCA)、分化型高级别甲状腺癌(DHGTC)四种。

虽然大家对甲状腺癌的认知大多是危险性不大的“幸福癌”和“懒癌”。但不同病理类型的甲状腺癌在发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

其中最凶险的“大哥”未分化癌只有5~6月的生存时间；就算是相对温和的DTC里最“懒”的乳头状癌也具有侵袭性强的亚种，预后也不一定会有我们认知中那么好！

所以说，“幸福癌”背后亦有阴影，今天就跟着郑州甲乳医院阎琦主任一同了解一下甲状腺癌这个家族里相对凶险的“大哥二哥”，以及看似温和的小弟乳头状癌（PTC）的“阴暗面”吧。

未分化癌：“穷凶极恶”的大哥

在滤泡上皮肿瘤（包括乳头状癌和未分化癌等）这个”家系“里，分化情况直接影响恶性程度以及预后，分化与未分化这条界限，更是甲状腺癌的“生死线”。

所以，未分化癌（ATC）自然而然成为了所有甲状腺癌中恶性程度最高、预后最差、进展最快的类型，而且它不仅是”窝里横“，出门在外也是能和肺小细胞癌、脑胶质细胞癌这种知名恶性肿瘤掰掰手腕的狠人。它的五年生存率不足10%，大部分患者一旦起病，存活时间都会低于六个月。

它的治疗方法包括手术治疗、外照射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等。以手术和以放化疗结合靶向药物治疗争取手术机会为优先。

“阴险狡诈”的二哥

甲癌家族的“二哥”髓样癌不仅排行老二，本身的生长速度、侵袭性、恶性程度都排在所有癌症前列，同时还是个阴险狡诈的“二皮脸”。

在它还小的时候，它在彩超下表现得和他的“弟弟”微小乳头状癌很像，有一部分髓样癌的彩超图像还和良性的腺瘤类似。

这就导致了两个问题：

其一

是有一部分髓样癌会被认为是微小乳头状癌，甚至良性的腺瘤，直到术中大病理才发现是髓样癌。

其二

是因为髓样癌进展快、侵袭性强，所以当它大到表现出自己特征，彩超提示疑似髓样癌的时候，往往已经广泛性的淋巴转移了，预后自然就会相对较差，手术范围也会较一般的甲状腺手术更广。加上髓样癌对碘131治疗不敏感，所以它的远端转移处理起来也尤其麻烦。

所以，检测髓样癌需要从多个方面着手。降钙素是髓样癌的特异指标，一般来说结合这两项检查就可以确诊髓样癌。

额外的，因为髓样癌可能具有遗传性，所以有髓样癌家族史的甲友或甲友直系亲属都需要去做基因检测，进行排查。

也不省心的“小弟”

分化型甲状腺乳头状癌（PTC）在甲状腺癌中的占比超过90%，它就像甲状腺癌这个领域里的“芸芸众生”，绝大部分都惰性低危害，但也有少数亚型是“坏人”。

PTC中的高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型为高侵袭性亚型；弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程。它们无论是发展还是预后都不会像我们认知里的“懒癌”、“幸福癌”那么温和。尤其是前面三种高侵袭性亚型还会具有中等程度的复发风险。#昆明中研甲状腺科#

要知道，无论最后的凶险程度如何，这些不同种类的甲状腺癌在一开始的表现可都只是“性质不明的结节”。所以，“幸福癌”的“幸”或许是不幸中万幸的幸。

◆这也就警告了我们一件事——对于任何可疑的甲状腺结节，进行相关临床检查去明确性质都是重要的。

毕竟一切癌症都遵循着早发现、早诊断、早治疗的三早原则，带着侥幸心理去延误治疗时间对我们自己没有任何好处。

相信专业人员关于股票杠杆，谨遵医嘱，我们都会有一个好的预后和未来。

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